在之前的文章中曾提到牙髓炎長時間持續(xù)后牙髓會發(fā)生壞死，牙髓內(nèi)的細菌和毒素通過根尖向外擴展會引起根尖周炎，這也是根尖周炎的常見致病因素。

除了由牙髓炎引起的根尖周炎以外，碰撞、跌倒等暴力作用于牙齒，或長期的咬合創(chuàng)傷以及正畸施力過大過快均可導(dǎo)致根尖周炎的發(fā)生。

此時如果細菌毒力強，自身的抵抗力弱，則很快發(fā)展為化膿性炎癥；反之，如果細菌毒力弱，自身抵抗力較強，則會轉(zhuǎn)為慢性根尖周炎。

二、 急性化膿性根尖周炎 

又稱急性根尖周炎的化膿期，多是由急性漿液期發(fā)展而來的，也可由慢性根尖周炎轉(zhuǎn)化而來。在這個階段根尖周組織的炎癥繼續(xù)發(fā)展，局部組織發(fā)生了化膿性變化，牙齒的疼痛、腫脹不適感都會有所加重。

之后，膿液會不斷積聚、向周圍擴散，并開始向外排膿。

通過骨髓腔突破骨膜從黏膜向外排膿是急性根尖周炎最常見的排膿方式。當膿液到達骨膜下時，由于骨膜致密、堅韌、難以穿破，局部的壓力增大，牙齒疼痛會更加劇烈，并出現(xiàn)牙齦紅腫、按壓疼痛，有時還會伴隨體溫升高、全身乏力的癥狀；嚴重的患者甚至還會發(fā)生頜面部的間隙感染，表現(xiàn)為面頰腫脹、壓痛。當膿液到達黏膜下層時，壓力大大緩解，上述癥狀都會減輕，此時可以看見在牙齒根尖區(qū)的牙齦上有一個小膿包，膿包破潰膿液溢出后便會形成竇道。

患有牙周炎的患者根尖部的膿液還會通過牙周袋進行排膿，這種方式會加重牙周病病變，使牙齒更加松動，甚至導(dǎo)致牙齒脫落。

三、 慢性根尖周炎 

常由牙髓炎繼發(fā)而來，有些是由急性根尖周炎未徹底治療而導(dǎo)致，當?shù)挚沽^弱時還會再次急性發(fā)作。慢性根尖周炎一般沒有明顯的疼痛癥狀，咀嚼時會有牙齒的不適感，有時會在牙齦上反復(fù)出現(xiàn)小腫包，或者發(fā)現(xiàn)竇道。